卵巣保護区の検査と解釈:委員会の意見

卵巣保護区の検査と解釈:委員会の意見

素敵な真実 (2月 2019).

Anonim

卵巣保護区の検査と解釈:委員会の意見
米国生殖医療学会実行委員会

Fertil Steril。 2015; 103:e9-e17

現在のところ、この用語は3つの関連しているが明らかに異なる結果:卵母細胞の質、卵母細胞の量、または生殖能を指す場合があるので、卵巣予備能(DOR)の減少については一律に受け入れられている定義はない。 卵巣予備検査のパフォーマンスに関する利用可能な証拠は、小さなサンプルサイズ、研究デザイン間の異質性、分析および結果、および有効な結果測定の欠如によって制限される。

バックグラウンド
卵巣の卵胞のピーク数は、子宮内で18〜20週に達し、その時点から、閉経までの卵胞の数は減少する。 減退率は、ほとんどが遺伝的に決定され、妊娠、授乳、または避妊薬の使用に影響されません。 ほとんどの卵胞は、女性が初潮時に生殖期に入ると失われます。[1] 卵巣手術、化学療法、放射線療法、または卵巣の血管供給に対する損傷は、その損失を早める可能性がある。 さらに、特定の遺伝子変異(45個のXO、FMR1変異)は、より速い損失率と関連している。

卵胞は波状に成長し、原始卵胞が排卵に達するまでに少なくとも3カ月かかる。 卵胞の最終成長は様々なホルモンによって調節され、卵巣と下垂体との相互作用に依存する。 この最後の2週間に排卵する予定の卵胞が選択され、排卵に進む。[1]
カップルが出産を遅らせる傾向があるため、[2]女性の妊娠率や卵母細胞の質の低下が年齢に関連して議論されることが重要です。 この委員会の意見は、卵巣予備力を推定するための特定の検査の長所と短所を評価し、その解釈について議論している。

この論文ではまず、卵巣の貯留が何であるかを調査し、それが女性の卵母細胞の数と質の評価であると結論づけている。 卵巣予備検査は、典型的には、生殖能を予測する目的、および更年期が予想される場合に行われる。
卵巣の能力を評価するために使用できる様々な試験があります:
•卵胞刺激ホルモン(FSH)は、最終的な卵胞成熟の主要な刺激物質です。 FSHは、エストラジオールおよびインヒビンBの負のフィードバックの下にある。インヒビンBは、卵巣の卵胞の数に依存する。 卵胞の数が減少すると、インヒビンBも同様に減少し、FSHはあまり抑制されなくなる。 したがって、上昇したFSHは、減少した卵胞プールを示す。 上昇したFSHは、不良な応答を予測するための合理的に良い手段であるが、非妊娠と弱く関連しているだけである。 文献に記載されているカットオフ値は大きく異なり、妊娠の欠如は、不妊症個体群ではまれな非常に高い値(> 18-20 IU / L)によって合理的に予測することができます。 高FSHは異数性のリスクの増加に関連していない。 FSHは重要なサイクル間変動性の影響を受けますが、FSHを繰り返して「良い」サイクルを待つことは結果を改善することは示されていません。 早期卵胞期エストラジオールが高いことは、早期卵胞発育を示し、卵胞プールが小さい場合に見られる。 しかし、この試験は、レスポンダー患者の不良を特定するのに十分な予測はしていません。

•クロミフェンクエン酸攻撃試験は、卵巣機能の動的試験です。 リザーブが低い患者の中で、クエン酸クロミフェン100mgを5日間服用した後、FSH値は上昇する。 しかしながら、この試験は、ベースラインFSHまたは卵胞数の精度を改善しないので、それらを置き換えるべきではない。

•抗ミュラー管ホルモン(AMH)は、小卵胞によって産生されるペプチドです。 それはサイクル中にかなり安定しており、低いサイクル間変動性を伴う。 低いAMH値は受胎能治療中の反応不良と良好な相関を示すが、非妊娠の予測には限定された価値がある。

•卵胞卵数(AFC)は、2つの卵巣の2〜10 mmの卵胞の合計です。 AFCは、限られたサイクル間変動性と関連しているが、経験または超音波品質の差異に起因して、かなりの観察者変動性が存在する可能性がある。 低い値(<7)は、刺激に対する応答が低いことと関連している。 AMHと同様、妊娠の予測能力には限界があります。

委員会の意見は、インヒビンBを卵巣機能マーカーとして検査することを推奨していない。 さらに、この報告書によれば、マーカーの組み合わせは試験の精度を一貫して改善しない。

著者らは、卵巣の卵胞プールを評価するために利用可能な複数の試験が存在するが、その結果を、補助生殖技術(ART)治療から患者を除外するために使用すべきではないと結論付けた。
観点
卵巣の卵胞プールの大きさを評価する多くの潜在的な適応症が存在する可能性がある。 そのような情報は、例えば、いつ家族を始めるかを決定しようとする患者にとって有用であろう。 女性が更年期をどれくらい早く予測できるかを予測することができれば有用であろう。 さらに、卵巣の予備とその影響に影響を及ぼす医療に続いて、卵巣の予備を評価することができる。 妊娠を達成するために何らかの形態のARTを必要とする患者は、治療がどの程度成功するかを知りたい。 残念ながら、これらの問題に対処しようとすると、利用可能なテストは特に有用ではありません。

これらのテストは何のために使用できますか? ARTを必要とする患者は、最初にいくつかの卵母細胞を募集する刺激を受ける。 最適な結果を得るには、10-15個の卵母細胞を目指すべきです。[3, 4]しかし、すべての患者が刺激に反応するわけではありません。 卵巣予備マーカーは、貧弱または過敏症をかなり正確に予測するのに有用である可能性がある[5, 6]。試験は、貧困、正常、または過剰応答者の期待通りに患者をグループ化するために使用することができ、刺激プロトコールおよび刺激のためのゴナドトロピンの量は、 。[7]
卵巣機能の評価は、不妊のカップルの評価の一部でなければならない。 極端な値は常にARTによる妊娠の可能性を排除するわけではありませんが、成功率は非常に低い可能性があります。 したがって、非常に低いAMHまたはAFC値または非常に高いFSH値を使用して、妊娠の極めて低い可能性について議論することができる。 患者は、卵子提供などの代替治療オプションについて相談することができ、反復治療に対してアドバイスすることができます。
これらのテスト結果を解釈するには、年齢も考慮する必要があります。[8] 若い女性の価値が低いことは、卵の数は少ないが潜在的に良質の卵を示す可能性が高く、したがって、妊娠の可能性はかなり高い。 しかし、高齢の女性で同じ低い値は、品質の悪い卵をほとんど意味しないため、成功する可能性は非常に低いです。

参考文献

  1. Gougeon A.霊長類における濾胞性卵巣発育の調節:事実および仮説。 Endocr Rev. 1996; 17:121-155。
  2. Tremellen K、Savulescu J.卵巣予備スクリーニング:科学的および倫理的分析。 ハム・リプロッド。 2014; 29:2606-2614。
  3. van der Gaast MH、Eijkemans MJ、van der Net JB、et al。 最初のIVF治療サイクルが成功するための卵母細胞の最適数。 Biomed Onlineを再現する。 2006; 13:476-480。
  4. サルカラSK、リッテンベルクV、レインフェニングN、バタチャリャS、ザモラJ、クマラサミA IVF治療における卵数と生存児数の関連:400 135回の治療サイクルの分析。 ハム・リプロッド。 2011; 26:1768-1774。
  5. Broekmans FJ、Kwee J、Hendriks DJ、Mol BW、Lambalk CB。 卵巣予備能およびIVF転帰を予測する試験の系統的レビュー。 Hum Reprodアップデート。 2006; 12:685-718を参照のこと。
  6. Broer SL、Dollman M、Opmeer BC、Fauser BC、Mol BW、Broekmans FJ。 制御された卵巣過刺激における過度の応答の予測因子としてのAMHおよびAFC:メタ分析。 Hum Reprodアップデート。 2011; 17:46-54。
  7. Nelson SM、Yates RW、Lyall H、et al。 補助妊娠のための制御卵巣刺激に対する抗ミュラー管ホルモンに基づくアプローチ。 ハム・リプロッド。 2009; 24:867-875。
  8. van Rooij IA、Bancsi LF、Broekmans FJ、Looman CW、Habbema JD、te Velde ER。 40歳以上の女性および卵胞刺激ホルモンレベルの上昇した女性は、インビトロでの受精の応答率および胚の質が低いという点で異なる。 Fertil Steril。 2003; 79:482-488。